保证无痛注射 面部神经阻滞麻醉点

整形注射美容看起来简单，好像人人都会打，但要想打好，恢复期短，特别是减少痛苦，有些细节工作还是要做好的。比如术前是否敷麻药或者冰敷，用来减轻疼痛，是否选择合适针头、是否做好术中按压，即使没有出血，是否做好术后冰敷，减轻肿胀等等，只有在掌握面部解剖知识和各类产品的注射技巧后，把这些细节工作做好了才能减少患者的痛苦，缩短患者的恢复，提高患者对你的认同和信任。

这节课我们来讨论一下如何最小的减轻患者注射时的痛苦，那就是打麻醉，这里说的麻醉不是说抽点麻药把你要注射的地方全都打一遍再注射玻尿酸，而是把支配某个区域的某一条神经给麻醉掉，这样整片区域就没有感觉了。比如说额头的神经有2条，就像图1或者图2所标注的1、2条神经一样，分别叫做滑车上神经和眶上神经，这两条神经控制了整片额头的感觉，把这两条神经麻醉了，整片额头一点感觉没有，用刀切都不痛。试想一下当你给患者组织麻醉后，给患者打注射，一点都不痛，打完了患者都不知道，而其他人打注射每扎一下都痛，患者会怎么想？下一次她还会来找你打，而不会找别人打的她痛的龇牙咧嘴，逐渐的你就可以养住顾客，不会流失。

现在顾客之所以还找你，是因为她还没有碰到技术更好的，注射更无痛的，如果有这样的，她肯定不会再回去找你了，越有钱越怕痛，这是个真理！而敷麻药的效果如何，大家心知肚明，表面敷麻药只能解决破皮不痛，进到皮下肉里还是痛的我，而像嘴唇之类的更是一点用没有，所以打打肉毒素敷敷麻药就算了，玻尿酸就算了，而且最关键的一点，会不会打麻醉是判断一个人是不是医生的最直接的标准，一个非医学生往往不会阻滞麻醉！好了，直接上干货吧，我们从3个方面来告诉你如何掌握阻滞麻醉方式。

组神经：面部比较确切的神经阻滞点有4个，大家只要记住这4条就可以了，看图1和图2，我把这四条都已经标注出来了，按照数字顺序分别是1滑车上神经、2眶上神经、3眶下神经、4颏神经。神经的符号是N，下面我们都用字母N来替代汉字。这四条神经控制着面部70%的区域，除了太阳穴和侧面颊没有确切的神经支配点外，其他地方都可以阻滞麻醉。

各神经支配区域：印堂和额头--（由滑车上N和眶上N所支配，打额头印堂眉间区域时把这两条神经麻醉掉，从眉毛以上到头发所有区域都不痛了）；卧蚕、眼袋、泪沟、苹果肌、法令纹、上嘴唇--（这些区域由眶下神经所支配，当你需要注射以上部位时，只需要把眶下N阻滞麻醉掉，这些区域注射时就几乎没有感觉了，想想就兴奋啊；下嘴唇、下巴--这两个地方是由颏N支配的，当需要注射下巴特别是下嘴唇时，只需要麻痹颏N，一点感觉没有了。剩下的面部区域，比如太阳穴、侧面颊等这些地方没有明确的阻滞神经点，所以只能平铺点麻药，没有意义。

麻醉注射方式：取一只麻药，也就是利多卡因，一般2Ml一支的就够了，盐酸肾上腺素就别加了，加了可以起到止血和延长麻药时间的作用，但怕不熟悉的加错了或者打错了，其实不加肾上腺素，麻药的作用时间也够了，有半小时以上，这就够了，当然加了肾上腺素后麻药作用时间可以延长到2小时以上，对于喜欢慢节奏的医生来说更踏实一些。这些神经都是左右对称分布的，每组神经共注射1ml就够了，滑车上N注射0.2ml，位置在眉头，打到皮下脂肪层即可，眶上N注射0.3ml，位置在眉头外侧1厘米左右，打到骨膜上，垂直注射。

这样每侧的滑车上N和眶上N一共注射0.5ml，两侧加一起一共1ml麻药。眶下N在泪沟一下的区域，从鼻翼外侧往外延1ml，再往上延伸1.5cm，最后这个点就是眶下神经的位置，对着此点垂直注射到骨面，每侧推0.5ml麻药，按压一下，等10秒钟，患者会感觉嘴麻了或者嘴肿了，说明麻药起作用了。

颏神经；找颏N要学会数牙齿，数患者的下牙齿，从中间的牙齿开始往外侧数，就像我画的图1上的牙齿一样，数到第4颗牙和第5颗牙之间，在第四和第五颗牙之间画一条垂直线，在下垂唇和下颌缘的中点画一条水平线，这两条线的交点大体上就是颏神经的位置，找准位置后垂直注射到骨面，推0.5ml麻药即可，过10秒钟她会感觉下嘴唇麻了或肿了，麻药就起效了。

这就是面部神经阻滞麻醉的区域和注射方式，需要反复练习和体验，才能逐渐掌握熟练，一开始注射时可能找不准确，这个很正常，打几次就有感觉了，医生也不是神，总归需要不断练习才能称为熟练工，当然变注射边思考也是必不可少的，在实践中不断思考不断更正，才能不断完善。而不能像朋友圈发的注射视频一样，那么错误和笨拙的注射方式还拍出来发到朋友圈，然后被某些医生转发到医生群里各种耻笑鄙视，好自为之吧。